Как выглядит блокада правой ножки пучка гиса на экг?

Строение проводящей системы сердца

Сердечная электрическая система состоит из трех основных частей:

• Синоатриальный узел (СА-узел).
• Атриовентрикулярный узел (АВ-узел).
• Волокна Пуркинье и пучок Гиса.

В норме электрическая активность сердца происходит из СА-узла. Сначала она вызывает сокращение предсердий, которое отображается на ЭКГ волной Р. Затем электрический сигнал через АВ-узел переходит по пучку Гиса и волокнам Пуркинье на желудочки, вызывая их сокращение. АВ-узел немного задерживает электрический импульс, что позволяет крови из предсердий заполнить желудочки. Этот интервал задержки отображается на ЭКГ в виде интервала PR. Сокращение желудочков на ЭКГ отображается в виде комплекса QRS. В норме длительность этого комплекса составляет меньше 0,09 с. После сокращения желудочков миокард расслабляется, наступает электрическая реполяризация, что на ЭКГ отображается зубцом Т.

Что такое БПНПГ?

Пучок Гиса имеет две части – правую и левую ножки, которые передают электрические сигналы правому и левому желудочку соответственно. Для того чтобы оба желудочка сокращались одновременно, импульс должен достигать их одновременно. Иногда прохождение импульса по одной из этих ножек может быть блокировано или задержано. В такой ситуации импульс должен достигать правого или левого желудочка другим путем, что занимает больше времени и приводит к рассинхронизации сокращений сердца.

При блокаде прохождения сигнала по правой ножке с задержкой сокращается правый желудочек, при блокаде левой – левый желудочек. Кроме этого, блокирование электрического импульса может возникнуть и на других уровнях электрической системы сердца – в синоатриальном или атриовентрикулярном узлах, в волокнах Пуркинье (очаговая внутрижелудочковая блокада).

Как выглядит БПНПГ на ЭКГ

Для регистрации электрических сигналов сердца используется ЭКГ. Именно с ее помощью врачи могут обнаружить БПНПГ. Как известно, блокада этой ножки приводит к тому, что правый желудочек сокращается позже левого. За отображение на ЭКГ сокращений желудочков отвечает комплекс QRS. Вследствие этого «отставания» правого желудочка систола сердца затягивается, что приводит к расширению комплекса QRS. По длине комплекса выделяют два типа блокады:

• Полная БПНПГ – QRS дольше 0,12 с.
• Неполная (частичная) БПНПГ – QRS составляет 0,09 – 0,12 с.

Поскольку отстает сокращение правого желудочка, эти изменения имеют самую большую выраженность именно в «правых» отведениях ЭКГ, к которым принадлежат III, aVF, V1 и V2. В двух последних отведениях наиболее часто QRS принимает М-образную форму. Кроме этого, в отведениях V1 и V2 может наблюдаться снижение сегмента ST и негативный зубец Т. Говорить о наличии полной БПНПГ у ребенка 4 – 16 лет можно при расширении QRS больше 0,1 с, а у детей до 4 лет – больше 0,09 с. Критериями неполной БПНПГ у детей в возрасте от 4 до 16 лет является длина QRS, составляющая 0,09 – 0,1 с, а у детей до 4 лет – от 0,086 до 0,09 с.

Клинические признаки БПНПГ

Сама по себе БПНПГ не вызывает развития никаких симптомов. Люди могут спокойно прожить всю жизнь с этими изменениями на ЭКГ и даже не знать об их существовании. Наиболее часто встречаемыми симптомами при БПНПГ являются:

• Синкопальные состояния (обмороки).
• Брадикардия (замедление сердечного ритма).
• Хроническая усталость.
• Ощущение сердцебиения.

Однако этот вид блокады может быть признаком наличия определенных заболеваний сердца, к которым относятся:

• Врожденные сердечные пороки (например, отверстие в межпредсердной или межжелудочковой перегородке).
• Инфаркт миокарда.
• Вирусный или бактериальный миокардит.
• Артериальная гипертензия.
• Рубец после операций на сердце.
• Тромбы в легочной артерии.

В этом случае клиническая картина обусловлена именно тем заболеванием, которое привело к развитию блокады.

Лечение блокады правой ножки пучка Гиса

Если у человека БПНПГ обнаружили случайно при проведении кардиографии, и она не вызывает у него никаких симптомов – в лечении нет никакой необходимости. Если же она является симптомом какого-то заболевания, то проводится этиологическая терапия. При комбинации блокады правой и левой ножек может понадобиться имплантация кардиостимулятора, так как существует возможность развития брадикардии (редкого сердцебиения).

Профилактика развития БПНПГ

Не все случаи БПНПГ можно предотвратить. Тем не менее, с помощью сохранения здоровья сердца все же можно добиться ее достаточно эффективной профилактики. Снизить риск патологии сердца, которая может повысить риск развития БПНПГ, можно с помощью следующих рекомендаций:

• Соблюдение рациональной и полезной для здоровья диеты с низким содержанием жиров и холестерина.
• Регулярная физическая активность.
• Поддержание здорового веса тела.
• Отказ от курения.
• Контроль артериального давления.
• Лечение повышенного уровня холестерина крови.
• Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
• Регулярное наблюдение у кардиолога.