Что такое перитонит: возможные причины и симптомы

Перитонит – это воспаление брюшной полости, вызывающее тяжелое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства и при его отсутствии чаще всего ведущее к летальному исходу. Перитонит может развиться по разным причинам: от инфекции в органах брюшной полости до проникающего ранения. Но вне зависимости от происхождения инфекция, распространившаяся на ткань брюшины, представляет собой огромную опасность для жизни больного.

Механизм развития инфекции в брюшной полости

Брюшная полость – это два листка соединительной ткани, отделяющие мышцы живота от внутренних органов, и ткань, отделяющая органы друг от друга. У этой ткани несколько основных назначений:

• фиксация и изоляция органов, многие из которых потенциально являются источником инфекции и бактерий;
• борьба и изоляция проникающих в полость инфекций.

Возможности тканей брюшной полости здорового организма бороться с инфекцией велики, она активно противодействует размножению патогенных микроорганизмов, а при невозможности – изолирует очаг инфекции с помощью рубцовой и спаечной ткани. Но если заражение слишком обширно и резервов организма не хватает, чтобы его локализовать (чаще всего это происходит на фоне общего ослабленного болезнью состояния), инфекция распространяется в брюшной области.

Летальный исход при подобном сценарии наступает в 20-50% случаев, прогноз в значительной степени зависит от характера инфекции, общего состояния организма и причины заражения.

Видео: Язва желудка - симптомы и причины, лечение

Различают первичный и вторичный перитониты:

• в случае первичного перитонита (его также называют идиопатическим или вирусным) инфекция попадает в брюшную полость по кровеносной, лимфатической системам организма или через фаллопиевы трубы (реже). Первичный очаг инфекции – это чаще всего мочеполовая система. Процент первичных перитонитов – всего 1-1,5%;
• в большинстве случаев заражение носит вторичный характер, очаг инфекции распложен в пищеварительном тракте. Патогенные микроорганизмы проникают в брюшную полость на одном из этапов развития болезни желудка или кишечника или из-за проникающей травмы или операции, когда инфекция заносится в брюшную полость извне.

Перитонит может развиваться как стремительно, когда ресурсов брюшной полсти не хватает на то, чтобы даже изолировать очаг заражения, и бактерии быстро размножаются и вызывают тяжелое состояние, так и в хронической форме с менее выраженными симптомами.

Причины возникновения

Заболевания, вызывающие первичный перитонит, могут возникать в любом органе, но чаще всего поражают почки и органы половой системы, это:

• пневмония или другая инфекция у новорожденных;
• стрептококковая инфекция половых путей. Часто встречается у молодых девушек;
• болезни печени. Кишечная палочка через печень проникает в кровеносную систему;
• стафилококк может проникнуть в брюшную полость через катетер при проведении диализа;
• другие заболевания инфекционного характера.

Первичный перитонит характерен в большей степени для детей, в детском организме ресурсов на борьбу с инфекцией не так много, она быстро перемещаются по кровеносной и лимфатической системам и распространяется по всему организму.

Возможные причины вторичного перитонита более разнообразны:

• кишечная непроходимость у новорожденных;
• кровотечение в брюшной полости у новорожденных;
• гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости – также характерно для новорожденных;
• язвенно-некротический энтероколит;
• нарушение кровообращения в кишечной стенке в результате изолированного заворота кишечника, ущемленной паховой грыже или как осложнение при переливание крови через пупочную вену;
• тромбоз сосудов;
• воспаление желчного пузыря в результате ущемления камня или вирусной инфекции;
• аппендицит;
• проникающая травма брюшной полости;
• операция. В этом случае диагностирование перитонита осложнено тем, что больной после проведения вмешательства получает антибиотики, обезболивающие и уже находится в тяжелом состоянии, особенно если операция была проведена для лечения уже имеющегося перитонита.

Видео: Лечение послеоперационной грыжи без операции. Послеоперационный бандаж, гимнастика, диета

Симптомы

Клиническая картина перитонита зависит от заболевания, вызвавшего заражение. При остром перитоните на первом этапе его развития наблюдаются симптомы:

• сильная острая боль, обычно – в области органа, который является источником инфекции. Больные сравнивают болевые ощущения с болью от удара ножом;
• высокая температура;
• общее тяжелое состояние с быстрым его ухудшением;
• сильное напряжение мышц живота, настолько очевидное, что его называют дискообразным животом, или симптомом Щеткина-Блюмберга;
• затруднения мочеиспускания и дефекации, часто они полностью отсутствуют;
• сильная многократная рвота, не приносящая облегчения.

Как правило, больной обращается за помощью, когда замечает резкое ухудшение состояние на фоне известного ему заболевания органов пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. В современных условиях болезнь развивается дальше только у ослабленных пациентов, новорожденных или лиц пожилого возраста.

Примерно через сутки начинается токсическая стадия перитонита, вызванная общим сильным заражением организма. Общее состояние больного ухудшается на фоне уменьшающихся боли и напряжения живота. Черты лица больного заостряются, конечности холодеют, сознание становится спутанным, продолжается постоянная рвота.

Через два-три дня наступает терминальная стадия, у больного появляется «лицо Гиппократа» — характерная влажная бледно-синюшная кожа, впалые щеки. При этом отсутствуют боль и напряжение мышц живота. Через три дня больной умирает.

При хронической форме симптомы выражены меньше, боль и напряжение мышц живота могут практически отсутствовать, поэтому чаще всего хронический перитонит диагностируется при проведении лапаротомии.