Признаки заболевания и лечение чесоточного клеща у человека

Общие сведения о насекомом

Чесоточный клещ, или чесоточный зудень (Sarcoptes scabiei), представляет собой микроскопического паразита, которого практически невозможно увидеть невооруженным глазом, но который активно паразитирует в кожном роговом слое, вызывая чесотку - болезнь в форме искусственной экземы. По своей сути, это кожное заболевание можно смело отнести к инфекционной патологии с высокой степенью контагиозности (заразности).

Самка клеща имеет размеры до 0,4 мм, а самец - 0,2-0,3 мм. При таких размерах паразитов можно разглядеть только под микроскопом. Болезнь вызывает самка, а самец погибает после оплодотворения. Самка активно роет проходы в кожном слое, по пути откладывая многочисленные яйца. Жизнедеятельность паразитов связана с 2-мя кожными слоями: в зерновом слое они получают питательные вещества, а обитают и размножаются в роговой прослойке. Клещи имеют достаточно высокую скорость перемещения: на поверхности кожи - до 4 см/мин, а внутри рогового слоя - 1-3 мм/сутки. С учетом, что самка живет в среднем 1 месяц, можно представить, на какую длину она способна прорыть кожу, при этом откладывая 3-4 яйца в сутки.

Этиология заболевания

Как развивается болезнь?

Развитие чесотки практически полностью обуславливается иммунно-аллергическим механизмом. Симптомы болезни - это реакция на жизнедеятельность чесоточного клеща после завершения сенсибилизации человеческого организма. Другими словами, первичное заражение вначале должно вызвать сенсибилизацию, и только затем возникают аллергические симптомы кожного поражения. Именно этим можно объяснить достаточно длительный бессимптомный период при первом попадании паразитов в организм. При повторном инфицировании проявление болезни происходит практически сразу, что вызвано прежней сенсибилизацией.

Большинство признаков болезни вызываются аллергической реакцией замедленного типа, а провоцирует их слюна, экскременты и яйца паразитов. К кожным патологиям аллергического характера нередко присоединяется бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки), чему способствует нарушение целостности кожного покрова в результате расчесывания пораженной зоны. В этом случае появляются характерные гнойники.

Проникновение клеща, как правило, происходит на участках с тонкой кожей: межпальцевые зоны на руках, подмышечная зона, сгибы на локтях, паховые складки, женские молочные железы, кожный покров живота и бедер. Наиболее распространенная локализация поражения - кисти рук. Лицо и голова у взрослых людей поражается крайне редко, чего не скажешь о детях, у которых волосяная часть головы - распространенная локализация клеща.

Симптоматические проявления

Симптомы клещевого поражения зависят от состояния человеческого иммунитета и стадии развития паразита. В среднем признаки чесотки начинают явно проявляться на 3-5 сутки после заражения. К типичным проявлениям можно отнести следующие признаки:

• кожный зуд с усилением в ночное время;
• расчесы линейной формы;
• выраженные прямые или изогнутые трассы длиной 4-6 мм белесо-серого оттенка, на концах которых заметны папулы и везикулы;
• гнойные корочки с кровянистыми следами;
• кожная сыпь в межпальцевой зоне рук, на ягодицах, животе и других участках тела.

При диагностировании жизнедеятельности чесоточного клеща упор делается на выявление следующих симптомов:

• Арди (пустулы и гнойники на локтевых сгибах);
• Горчакова (наличие в гнойных корочках кровяных включений);
• Михаэлиса (корочки и сыпь между ягодицами с распространением на крестцовую зону);
• синдром Сезари (наличие клещевых ходов, выявляемых при пальпации зоны поражения).

Чесотка может проявляться в нескольких формах. Выделяются следующие основные разновидности патологии:

1. Узелковая, или нодулярная, форма проявляется кожными уплотнениями округлого вида и коричневым или синюшным оттенком. Как правило, самих клещей на этих участках обнаружить не удается, а данные симптомы становятся реакцией организма на продукты их жизнедеятельности. Наиболее распространенная локализация: ягодицы, подмышечная зона, локтевой сгиб, мошонка полового члена. Продолжительность обострения может достигать 3-6 недель, при этом обнаруживается интенсивный зуд.
2. 2Чесотка инкогнито - обнаруживается у людей, предпочитающих частое мытье, т.е. у тех, кого трудно заподозрить в нарушении гигиенических норм. Так как большая часть паразитов постоянно смывается, симптомы заболевания проявляются неявно. Нередко болезнь обращает на себя внимание лишь при появлении осложняющих факторов: дерматита, экземы, крапивницы, которые маскируют наличие чесоточного клеща, осложняя диагностирование.
3. 3Псевдосаркоптоз - достаточно редкий вид чесотки, причем виновником заражения становятся домашние животные, поэтому от человека к человеку не передается. Симптомы проявляются очень быстро. Наиболее характерно появление папул на открытых кожных участках, а синдром Сезари не обнаруживается.
4. 4Норвежский тип болезни развивается при значительном ослаблении иммунной защищенности. Патология характеризуется очень большим количеством клещей, из-за чего возможно заражение даже бытовым путем через предметы общего пользования. Основные признаки: грязно-желтые корки грубого вида с размером до 2,5-4 см. Под корками обнаруживаются мокнущие эрозии. Болезнь может локализоваться помимо типичных мест еще и на ногтях и волосяных участках. Проявляются дополнительные симптомы: тусклость волос, кислый запах пота, повышение температуры.

Как обнаружить недуг?

Проблема диагностирования чесотки осложняется низкой информативностью анализа крови. По нему можно определить лишь наличие определенной сенсибилизации, но без причин, ее вызвавших. Выявить клещевое поражение можно, только обнаружив самого паразита или его личинок. Для дифференцирования патологии проводятся следующие исследования:

• микроскопия тонкого среза рогового слоя кожи при обнаружении клещевых ходов;
• микроскопия соскобов кожи при послойном отборе образцов в зоне окончания клещевого хода;
• аспирация и микроскопия после щелочной обработки кожного покрова.

При микроскопии болезни используется специальный прибор - видеодерматоскоп с 600-кратным увеличением.

Принципы лечения

Лечение от чесоточного клеща проводится путем этиотропной терапии на базе противопаразитарных препаратов и антисептических средств.

Основная форма таких лекарств - мази и аэрозоли. С учетом патогенеза болезни назначаются антигистаминные средства для устранения сенсибилизации и при необходимости кортикостероидные препараты. Лечение чесотки проводится с учетом следующих рекомендаций:

• средства наносятся не только на зоны поражения, но и на непораженные участки;
• симптоматическое лечение, в частности просто устранение зуда, проводить не рекомендуется - лечить надо основу болезни;
• терапия проводится под строгим контролем врача, во избежание побочных воздействий от назначаемых препаратов;
• профилактическое лечение необходимо назначать для всех проживающих вместе людей, независимо от проявления симптомов;
• взрослым наружные средства можно не наносить на лицо и волосы, но детям необходимо обрабатывать и их;
• наружные лекарственные средства наносятся в период наибольшей активности клещей, т.е. в ночное время, при этом мазь наносится руками;
• продолжительность курса лечения устанавливает врач, но в среднем она составляет 7-8 дней.

В качестве базовых лекарственных препаратов назначаются такие средства:

1. Бензилбензоат: в форме мазей эмульсионного типа и водно-мыльных суспензий.
2. 2Пиретроиды с активным веществом пиретрином. Наиболее распространен препарат Перметрин или его российский аналог Медифокс. Популярность приобрел французский аэрозоль Спрегаль, содержащий эсдепаллетрин и бутоксид.
3. 3Линдан или российский Якутин имеет высокую токсичность и требует осторожного обращения.
4. 4Кротамитон, или Юракс. При использовании следует опасаться побочных действий.
5. 5Серная мазь - имеет очень неприятный запах, но применяется уже много лет.
6. 6Ивермектин относится к современным препаратам комплексного воздействия. Используется и как наружное средство в виде мази, и как системный препарат для инъекций. Особо эффективен при обнаружении норвежской чесотки.