Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода

Почему может возникнуть варикоз вен пищевода?

Венозное сплетение пищевода из его нижних отделов впадает в печеночную вену. Затруднение тока венозной крови от пищевода к печени происходит по причинам, описанным ниже. При этом возникает застой венозной крови, вынужденное варикозное расширение вен пищевода, в крайних случаях – их разрыв и кровотечение. К причинам такого состояния относят:

• Наличие препятствий току крови внутри самой печени (цирроз, хронические гепатиты, опухолевый процесс в печени, эхинококковые полости, амилоидоз, муковисцидоз и прочее).
• Наличие препятствий для нормального тока крови между пищеводом и печенью (закупорка тромбом воротной вены, сдавление воротной вены опухолью, спайками, лимфоузлами, кистами, камнями в желчном пузыре или протоках).
• Хроническую сердечную недостаточность с гипертензией в большом круге кровообращения.
• Сдавление верхней полой вены опухолями.

Симптомы заболевания

По данным статистики варикозом пищеводных вен чаще страдают пациенты старше 50 лет. Специфических проявлений для этого заболевания на ранних стадиях нет. Оно может проявляться симптомами основной патологии, которая привела к варикозу (гепатит, цирроз, опухоли и т.д.):

• ощущением тяжести за грудиной;
• отрыжкой, изжогой, болями в эпигастральной области;
• затруднением глотания, особенно твердой пищи (дисфагией).

Часто варикоз пищеводных вен обнаруживается на крайних стадиях при возникновении кровотечений. Тогда у пациента появляется неукротимая рвота алой кровью, чередующаяся с рвотой «кофейной гущей». Если кровотечения незначительны, но часто повторяются, то у пациента развивается железодефицитная анемия (потеря гемоглобина и эритроцитов). При самых незначительных кровотечениях из вен пищевода рвоты может и не быть, но будет отмечаться мелена (кал черного цвета). Это затрудняет диагностику, так как мелена является признаком и других патологий (язвенного кровотечения, опухоли толстого кишечника).

Как подтвердить диагноз?

Кроме клинических данных, используют инструментальные методы исследования, такие как:

1. Эзофагоскопия. Она позволяет определить варикоз пищеводных вен даже на самой начальной стадии. Исследование проводят даже при открывшемся кровотечении, чтобы определить его источник. Метод относится к визуальным, благодаря эзофагоскопии врач может увидеть внутреннюю поверхность пищевода. Расширенные вены выглядят как извитые синеватые продольные складки, иногда с изъязвлениями или буграми (узлами). По эндоскопическим данным различают несколько степеней заболевания. При варикозе 1 степени будут визуализироваться продольные синеватые вены диаметром до 3 мм. При 2 степени заболевания появляются извитые расширенные вены с узелками более 3 мм в диаметре. При 3 степени вены становятся широкими, с выпячивающимися в просвет пищевода узлами. При 4, крайней степени заболевания вены выглядят как грозди винограда, часто полностью закрывающие просвет пищевода. Кроме этого, могут быть признаки эзофагита (воспаления слизистой пищевода) и гастроэзофагального рефлюкса.
   
2. Рентгенологическое исследование. Как правило, проводят снимки после приема пациентом бариевой взвеси. Тогда на снимке будет видно изменение рельефа пищевода. На начальных стадиях заболевания будет заметно утолщение пищеводных складок. При прогрессировании процесса поверхность пищевода на снимке будет выглядеть как бородавчатая, бариевая взвесь будет задерживаться над расширенными венами.

Лечение заболевания

Необходимо понимать, что даже радикальное хирургическое лечение не поможет, если не произойдет избавление от основной причины, приведшей к варикозу. Поэтому основу лечебных мероприятий при варикозе пищеводных вен нужно уделить терапии гепатитов, цирроза, желчекаменной болезни и т.д. Облегчить состояние пациента и уменьшить жалобы помогут следующие рекомендации:

1. Изменение образа жизни (ограничение физических нагрузок, избегание стрессов, отказ от вредных привычек).
2. Диета, которая предполагает употребление пищи средних температур (ни горячей, ни холодной). Пищу нужно тщательно пережевывать, а лучше употреблять в уже перетертом виде. Нельзя есть жареную, копченую, слишком соленую или маринованную пищу. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 4 часа до сна.
3. Спать рекомендуется с приподнятым головным концом кровати, чтобы содержимое из желудка не забрасывалось в пищевод и не раздражало слизистую.

Медикаментозное лечение заболевания:

• Антациды (Альмагель, Фосфалюгель) – покрывают слизистую пищевода и желудка, тем самым препятствуя агрессивному воздействию соляной кислоты.
• Вяжущие средства – уплотняют верхний слой клеток слизистой оболочки пищевода, тем самым защищая ее (Танин, нитрат висмута, препараты коры дуба).
• Витамины группы В способствуют налаживанию работы сфинктеров пищевода, тем самым предотвращая гастроэзофагальный рефлюкс.
• Гемостатики, сосудосуживающие препараты назначаются при развитии кровотечения (Дицинон, Викасол).

Хирургическое лечение заболевания

К хирургическому лечению прибегают в крайних случаях. Используют легирование пищеводных вен, усечение связки воротной вены, легирование селезеночной артерии, создание новых сосудистых анастомозов (портокавальных, спленоренальных).