Применение антибиотиков в лечении ожогов

Антибиотики при ожогах назначаются для подавления так называемой микробной инвазии, которая не только замедляет процесс заживления раны, но и способствует избыточному рубцеванию, создает определенные трудности при пластическом закрытии ожоговых ран, а также несут непосредственную угрозу для жизни пострадавшего человека. В структуре летальности ожоговых больных на долю инфекций приходится более 75%.

Кому показана антибактериальная терапия?

Глубокие и обширные ожоговые поражения, влекущие за собой ряд патологических процессов и сопровождающиеся ожоговой болезнью, создают дополнительные предпосылки для генерализации инфекционного процесса и являются поводом для назначения антибиотиков. Кроме утраты большой площади защитного кожного покрова, в организме наблюдается распад важнейших обменных и нейротрофических функций, приводящих к разрушению факторов антиинфекционной защиты.

Использование антибактериальных препаратов для лечения пострадавших с ожогами II – III А степени, а также с глубокими, но ограниченными ранами, площадь которых не превышает 10% поверхности тела, считается нецелесообразным. Исключением являются лишь некоторые больные:

• Люди пожилого возраста;
• Пострадавшие с хроническими инфекциями и сахарным диабетом;
• Больные, поступившие на лечение на поздних сроках с выраженными признаками инфекции.

Антибиотики при ожогах назначаются лечащим врачом на основании комплексного обследования состояния пострадавшего. При этом он учитывает следующие параметры:

• Глубину и обширность поражения;
• Стадию ожоговой болезни;
• Наличие осложнений;
• Возраст и иммунный статус потерпевшего;
• Характер и тяжесть сопутствующих патологий;
• Чувствительность к тому или иному назначаемому препарату.

Тактика лечения

Антибактериальная терапия, направленная на лечение и профилактику инфекций, является неотъемлемой частью комплекса мероприятий, назначаемого при развитии ожоговой болезни. Чтобы предупредить появление инфекционных осложнений, лечение пострадавших начинают в период ожогового шока и продолжают при острой ожоговой токсемии и септикотоксемии. Кроме медикаментозных препаратов местного применения и системной антибактериальной терапии, могут использоваться общие методы лечения в условиях абактериальной среды: изоляторы и кровати «Клинитрон».

Выбор препарата для местной антибактериальной терапии требует индивидуального подхода и зависит от особенностей раневого процесса.Чаще всего используются препараты сульфадиазина серебра, повязки с 1% раствором йодопирона и йодовидона, водорастворимые мази на основе левомицетина или диоксидина. Системная антибактериальная терапия также носит строго индивидуальный характер и назначается больным с глубокими ожогами, площадь которых превышает 10% поверхности тела. При легком протекании инфекционного процесса ограничиваются внутримышечным ведением препаратов, в более тяжелых случаях прибегают к внутривенным инфузиям.

Системная антибактериальная терапия проводится с помощью препаратов, имеющих широкий спектр действия: комбинации цефоперазона с сульбактамом, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов III поколения, аминогликозидов и фторхинолонов. При поражениях костных структур применяется линкомицин. Если во время лечения выявляется анаэробная неклостридиальная инфекция, назначают метронидазол или клиндамицин, при грибковой инфекции – нистатин или флюконазол.

Любой инфекционный процесс, зародившийся в ожоговой ране, может спровоцировать развитие тяжелых осложнений: сепсиса, пневмонии, трахеобронхита, гнойного артрита, инфекции мочевыводящих путей, а также миокардита, эндокардита, лимфаденита и  лимфангита. Основное значение в борьбе с генерализованной инфекцией отводится рациональной антибактериальной терапии, предполагающей еженедельный микробиологический мониторинг. При тяжелом течении заболевания применяется комбинированная антибактериальная терапия, подразумевающая одновременное использование двух или трех препаратов.

Внимание, только СЕГОДНЯ!