Болезнь крона: от симптомов к лечению

Видео: Болезнь Крона ( Crohn's disease)

Как только не называют болезнь Крона в разных источниках! И гранулематозным или регионарным энтеритом, и трансмуральным или терминальным илеитом, и флегмоной тонкой кишки. Однако название заболевания, присвоенное в честь врача из Америки, описавшего эту патологию раньше других, оказалось самым живучим и приемлемым для всех.

Постепенно развивающийся воспалительный процесс больше характерен для болезни Крона, чем острое начало, которое также не исключается. Почему возникает болезнь – тоже никто не знает, хотя и существует несколько гипотез ее формирования (инфекции, аллергия, нарушения лимфостаза, аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность, сосудистая патология).

Следует заметить, что ни одна из этих теорий не нашла точного подтверждения и не смогла в полной мере объяснить симптомы болезни Крона. Правда, установлена положительная ассоциативная связь гранулематозного энтерита с антигеном А3 лейкоцитарной системы HLA, что указывает на некоторую генетическую предрасположенность к заболеванию. И не более того, поскольку сама болезнь по наследству все-таки не передается.

Что происходит в кишечнике

Выраженный воспалительный процесс, который начинается в виде инфильтрации в подслизистом слое кишки, приводит к тому, что кишка в месте поражения утолщается, становится ригидной и приобретает сине-багровый цвет. Значительно увеличенные лимфатические узлы способствуют отеку, а инфильтрация и утолщение подслизистого слоя сужает просвет кишки. Воспаление охватывает слизистую оболочку, которая отвечает образованием язв, доходящих до субсерозного слоя. Участки слизистой с отеками, сочетающимися с многочисленными язвами, напоминают мостовую, вымощенную булыжником. Длительное хроническое течение болезни приводит к образованию спаек, которых так много, что они начинают сливаться в конгломераты и напоминать своим видом опухоль. Подобное состояние кишки довольно часто способствует образованию внутренних, а иной раз и наружных свищей.

И чем грозит заболевание

Симптомы болезни Крона у взрослых можно представить в следующем виде:

• обычно хроническое, постепенно развивающееся заболевание, тем не менее, часто имеет острое начало с болями вокруг пупка и в правой подвздошной области, которые сопровождаются рвотой и диареей;
• лихорадка (температура может достигать 39°;
• тахикардия;
• повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз);
• общая слабость, потеря массы тела;
• может присутствовать синдром кишечной непроходимости с характерными для него признаками (наличие схваткообразных болей, метеоризма, задержки стула);
• возможны кровотечения и перфорация кишки;
• в хронической стадии болезни не исключено формирование свищей, перианальных абсцессов, язв и трещин;

Клинические проявления острой фазы часто дают основания заподозрить и кишечную непроходимость, и прободную язву желудка или 12-перстной кишки, и аппендикулярный инфильтрат. Однако наиболее часто больные попадают на операционный стол с диагнозом острого аппендицита. Вот тогда и выясняется истинная причина страданий больного.

Видео: Еда и болезни. Что можно и нельзя при болезни Крона

Заболевание нередко дает осложнения, особенно, если протекает в хронической форме. Таким образом, от трансмурального илеита можно ожидать:

• перфорацию стенки кишки;
• массивное кровотечение;
• острое токсическое расширение толстого кишечника;
• стриктуры (сужение);
• образование сообщений (свищей) кишечника с «соседями», которыми являются близлежащие полые органы и брюшная стенка;
• поражение внекишечных органов (печень, кожа, суставы, глаза).

Очевидно, что такие проявления заболевания делают диагностику в острой фазе весьма затруднительной. В хронической стадии найти болезнь Крона заметно помогают рентгенологические исследования, анамнез, колоноскопия, ирригоскопия и гистологические данные.

Болезнь Крона и малышей не щадит

Эта напасть может случиться когда угодно и с кем угодно, то есть, особой зависимости от пола, возраста, социального происхождения и страны проживания она не имеет. Симптомы болезни Крона у детей мало отличаются от клинических проявлений патологии у взрослых. Течение, как правило, волнообразное, то есть, предопределяющее хронизацию процесса, но дебют может запросто представлять собой острый вариант болезни, который будет иметь всю вышеперечисленную симптоматику, только в более выраженной форме:

Видео: Болезнь Крона, симптомы, лечение, диагностика

• упорный понос, иногда с примесью крови;
• непременное присутствие боли, особенно после еды или акта дефекации;
• утомляемость, слабость, потеря аппетита и похудение;
• высокая температура тела;
• признаки кишечной непроходимости;
• исключительно детский симптом – отставание в росте, физическом и половом развитии по причине нарушения белкового обмена и недостатка витаминов, железа, фолиевой кислоты;
• круг возможных осложнений у детей также расширяется.

Внешний вид ребенка, страдающего данной патологией, конечно, оставляет желать лучшего. Все это выматывает малыша, отвлекает от игр и учебы, его пугает пища, а очередной поход в туалет расшатывает нервную систему.

От симптомов – к лечению

Лечение болезни Крона определяется не только симптомами, но и изменениями в кишке, которые были выявлены при обследовании больного, если на это было время, и пациент не угодил в руки хирурга прежде. И все же лечебные мероприятия могут быть консервативными в виде:

• симптоматического лечения с направленностью на коррекцию функциональных способностей кишечника и приведение в норму системы обмена веществ;
• назначения противовоспалительных препаратов (сульфасалазин) при неосложненной форме;
• применения больших доз антибиотиков широкого спектра действия, если имеют место гнойные осложнения (ампициллин, неомицин);
• гормонотерапии по схеме (острые формы и тяжелые рецидивы), где доза кортикостероидов (преднизолон) сначала увеличивается, а после улучшения – снижается, и некоторое время остается на поддерживающем уровне;
• введения кровезаменителей (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез, солевые растворы);
• в тяжелых случаях — проведения гемотрансфузий, где предпочтение отдается препаратам крови (альбумин) и ее компонентам, в основном, свежезамороженной плазме;
• возможного назначения иммунодепрессантов, если проводимые мероприятия не дают должного эффекта;
• лечения микроклизмами с гидрокортизоном в дозе 125 мг на 150 мл воды (теплой) в случаях преимущественного поражения прямой кишки;
• использования витаминов, антигистаминных, антидиарейных и седативных средств для борьбы с гранулематозным энтеритом, которое показано при всех формах и осложнениях.

К оперативному вмешательству прибегают в случаях внутрибрюшинных осложнений. Вопрос об операции решается в силу создавшихся обстоятельств:

• перфорации кишки;
• профузном кишечном кровотечении. Оно может стремительно привести к массивной кровопотере и развитию геморрагического шока;
• неэффективности длительно проводимого консервативного лечения тяжелых форм болезни;
• при стойком сужении просвета кишки, вызывающем явления кишечной непроходимости;
• свищей (внутренних и наружных);
• развития онкологического заболевания (рак толстого кишечника).

Бывает, что диагноз болезни Крона устанавливается во время хирургического вмешательства. В подобных случаях меняется его ход и объем.

В заключение хотелось бы сказать, что прогноз при болезни Крона в большинстве случаев благоприятный и, при своевременно поставленном правильном диагнозе, больной может рассчитывать если не на выздоровление, то хотя бы на значительное улучшение состояния и, следовательно, качества жизни. К сожалению, болезнь Крона не лечится в домашних условиях, помочь может только визит к врачу, всестороннее обследование и адекватное лечение. Самостоятельно применение спазмолитиков, антидиарейных и противорвотных препаратов вряд ли даст положительный эффект без вмешательства профессионалов.