Норма общего билирубина в крови

Что такое билирубин?

Билирубин – пигмент желто-красного цвета, вещество, образующееся из гемоглобина отживших кровяных клеток – эритроцитов. Разрушение эритроцитов происходит в клетках селезенки, печени и красного костного мозга. При этом высвободившийся гемоглобин проходит цепь химических реакций, образуя новое вещество – билирубин. Так происходит образование непрямого билирубина, который для организма токсичен. В таком виде он попадает в кровоток и в печени связывается с другими веществами, обезвреживаясь в этом процессе. Обезвреженный, «связанный» – это прямой билирубин, который выделяется печенью как один из компонентов желчи, участвующий в пищеварении и придающий темную окраску калу. Вместе с фекальными массами (в основном) и мочой (в небольшом количестве) такой переработанный билирубин выводится из организма.

Билирубин в сыворотке крови

В жидкой части крови билирубин находится в следующих видах (фракциях):

• непрямой билирубин – не растворяется в воде- в организме способен проникать сквозь стенку клеточной мембраны, поэтому является токсичным;
• прямой (свободный) билирубин – растворяется в воде- в организме образуется в печени, становясь нетоксичным, с желчью попадает в двенадцатиперстную кишку, участвует в пищеварительных процессах и частично всасывается в кровь.

Общий билирубин – это весь объем билирубина в плазматической части крови (сумма показателей прямого и непрямого).

Нормы билирубина в крови

Количественное определение уровня фракций очень важно в диагностике заболеваний печени, крови, кроветворных органов, желчевыводящих протоков. У взрослого человека норма общего билирубина находится в пределах от 5,1 микромоль/литр (мкмоль/л) до 17,1 мкмоль/л. При этом по фракциям нормы составляют:

• у прямого – минимум 1,7 мкмоль/л, максимум 5,1 мкмоль/л;
• у непрямого – минимум 3,4 мкмоль/л, максимум 12 мкмоль/л.

Количество прямого билирубина должно составлять от 70 до 75% от количества общего.

При беременности в отсутствии сопутствующих соматических заболеваний у женщин должен быть билирубин в норме, характерной для взрослого человека. Допустимо небольшое превышение его концентрации, обусловленное нарушенным кровотоком в воротной вене. Это может произойти из-за сдавливания вены увеличивающейся маткой либо по причине повышения внутрибрюшного давления. В некоторых случаях на третьем триместре беременности возможно повышение билирубина из-за нарушения оттока желчи (холестаз беременных). Однако любое повышение нормальных показателей служит поводом для детального обследования. Возможно, у женщины имеется одна из патологий:

• заболевание крови (гемолитическая анемия);
• поражение печени (вирусные гепатиты);
• воспалительные процессы желчевыводящих протоков и желчного пузыря (холангит, холецистит).

У детей норма показателей общего билирубина зависит от возраста. Для периода новорожденности характерен очень высокий уровень. Это связано с массивным разрушением фетального гемоглобина с заменой его на обычный. Образуется большое количество билирубина вместе с веществом гемоглобина – гемом. Постепенно уровень показателей снижается и сравнивается с взрослыми нормами. Нормы у детей:

• первые часы после рождения – до 60 мкмоль/л;
• новорожденные до 3 – 4 дня – до 256 мкмоль/л для доношенных, до 171 ммоль/л – для недоношенных;
• до второй недели жизни – максимум 25 мкмоль/л:
• с третьей по четвертую неделю – максимум 20;
• в 1 и в 2 месяца – максимум 18,5;
• до 5 месяцев – максимум 18,4;
• от полугода до года – максимум – 18,1;
• до двух дет – максимум 18;
• от трех до пяти лет – максимум 17,9;
• от 6 до 8 лет – максимум 17,8;
• от 9 до 10 лет – максимум 17,6;
• от 11 до 14 лет – максимум 17,5;
• от 15 до 18 лет – максимум 17,2.

Для определения уровня билирубина в крови у новорожденных детей используется билитест – портативный неинвазивный фотометрический прибор. Измерение производится путем прикладывания головки билитеста к коже ребенка в области лба выше переносицы либо на коже грудины в верхней ее части.

Показатель «считывается» прибором путем определения выраженности желтизны подкожной ткани, вызываемой присутствием большого количества гемоглобина крови. Контроль билирубина у новорожденных необходимо проводить из-за риска развития патологической желтухи, которая требует неотложных мероприятий.

Какая патология приводит к снижению уровня билирубина?

Пониженная концентрация встречается редко, однако такие показатели часто свидетельствуют о серьезных изменениях в организме. Причинами низкого билирубина могут быть:

• хроническая почечная недостаточность (ХПН);
• острый лейкоз;
• туберкулез;
• апластическая анемия;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС) у пациентов старше 60 лет;
• прием некоторых медикаментов (аскорбиновой кислоты, Фенобарбитала, Теофиллина).

Когда концентрация билирубина повышается?

Причиной является одно из состояний:

• гемолиз, вызванный массивным разрушением эритроцитов;
• сбои процесса образования прямого билирубина клетками печени;
• нарушение оттока желчи.

Данные причины могут быть обусловлены следующими ситуациями и патологическими состояниями:

• состояние после переливания несовместимой крови и ее компонентов;
• анемии гемолитические;
• наличие вирусных и токсических гепатитов;
• цирроз печени;
• холециститы;
• опухолевые заболевания печени;
• наличие паразитов, камней либо опухолей в желчевыводящих протоках и желчном пузыре;
• недостаток витамина В12;
• наследственная недостаточность печеночного фермента глюкуронилтрансферазы;
• опухолевые процессы в поджелудочной железе.

Исходя из причин, вызвавших повышение билирубина, врач определит, какой метод лечения будет наиболее подходящим и эффективным.