Анестезия при кесаревом сечении – какой наркоз лучше?

• Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
• Спинальная анестезия при кесаревом сечении
• Кесарево сечение под общим наркозом
• Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении

 Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: все за и против

Эпидуральная анестезия, являющаяся регионарной анестезией, то есть – с местным очаговым обезболиванием, очень схожа со спинальной анестезией.

Главным образом, эпидуральная анестезия применяется для плановых операций, потому что её действие развивается не сразу, а постепенно, примерно через 20 минут после начала вливания анестетика.

Суть эпидуральной анестезии – в ведении анестезирующего лекарственного средства в эпидуральное пространство позвоночника для устранения чувствительности нервных корешков, выходящих в него.

Для выполнения процедуры анестезиолог вводит иглу между стеной спинномозгового канала и твердой оболочкой спинного мозга. По игле проходит тонкая гибкая трубка – катетер, которая будет доставлять анестетик в эпидуральное пространство. Игла убирается, а катетер остается для введения средства до окончания операции.

• Прекрасное обезболивание всего периода операции или родов.
• Минимальное воздействие на ребенка, в сравнении с другими видами анестезии.
• Женщина остается в сознании весь период операции и может сразу же увидеть своего новорожденного ребенка.
• Эпидуральная анестезия немного понижает давление за счет расслабления сосудов периферического круга, что позволяет вводить больше инфузионных растворов, что служит хорошей профилактикой большой кровопотери на операции.
• После эпидуральной анестезии послеоперационный период проходит с более благоприятным течением.
• Катетер, который вводится в эпидуральное пространство, позволяет вводить анестетик столько, сколько это необходимо, весь период операции.

Видео: Эпидуральная и спинальная анестезия

• Это – довольно сложно выполняемая процедура в технике анестезиолога, которую могут выполнять не все специалисты.
• Осложнения после эпидуральной анестезии всё-таки возможны – это и инфицирование, и токсическое отравление женщины, вплоть до судорог, остановки дыхания и летального исхода.
• Вследствие неправильного прокола эпидуральная анестезия может не сработать вообще, обезболить только левую или только правую половины тела. Может также развиться так называемый спинальный блок, когда лекарственное средство попадает под паутинную оболочку на спинном мозге.
• Анестетик может влиять на ребенка.
• Поскольку анестезия в эпидуральную область действует не сразу, а, как минимум, через 20 минут, давление женщины за это время снижается и держится на низких показателях, а ребенок внутриутробно страдает из-за гипоксии.
• Эпидуральную анестезию нельзя применить при экстренном оперативном вмешательстве.

Показания:

1. Уже выполненная эпидуральная анестезия в период начала естественных родов, которые по необходимости завершают родоразрешающей операцией кесарева сечения.
2. Гестоз у роженицы.
3. Артериальная гипертензия, пороки сердца у будущей матери.
4. Заболевания почек.
5. Сахарный диабет у беременной.
6. Все случаи, которые требуют щадящего метода анестезии во время операции.

Противопоказания:

1. Отказ женщины от этого вида анестезии.
2. Отсутствие владеющего этой техникой специалиста, а также материалов и оборудования.
3. Повреждения, искривления, патологии позвоночника в анамнезе пациентки.
4. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы в месте необходимого прокола, общее заражение крови.
5. Низкая свертываемость крови.
6. Очень низкое артериальное давление пациентки.
7. Гипоксия плода.
8. Кровотечения у женщины.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: когда спинальный наркоз лучше?

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, относится к регионарным видам обезболивания операций и родов, то есть – с блокировкой всех видов чувствительности на том уровне, который нужен для проведения медицинских манипуляций.

Процедура спинальной анестезии заключается в том, что анестетик после прокола иглой межпозвоночных связок вводится в цереброспинальную жидкость спинномозгового канала.

В отличие от эпидуральной анестезии, при выполнении которой пациентка сидит, спинальную анестезию в подавляющем большинстве случаев выполняют в положении женщины лежа на боку, с максимально притянутыми к животу ногами.

К плюсам этого вида обезболивания кесарева сечения относятся и все преимущества эпидуральной анестезии. Кроме того, спинальный наркоз позволяет достичь:

• В 100% случаев полного обезболивания, без погрешностей, которые есть в эпидуральной анестезии.
• Хорошего расслабления всех мышц пациентки, что дает больше преимуществ хирургам во время операции.
• Быстрого обезболивания – уже через 5-7 минут, что позволяет применять спинальный метод анестезии в экстренных операциях.
• Меньшего воздействия анестетика на ребенка вследствие его небольшого объема, в сравнении с эпидуральной анестезией. Не угнетает дыхательный центр ребенка.
• Более тонкая игла, потому что нет катетера, соответственно – в месте прокола почти не возникает болевых ощущений впоследствии.
• При спинальной анестезии нет риска повредить спинной мозг, потому что игла вводится в участок ниже спинного мозга.
• Стоит спинальная анестезия дешевле эпидуральной.

Все минусы эпидуральной анестезии относятся и к спинальному методу обезболивания. Кроме того, спинальная анестезия:

• Часто имеет последствия в виде сильных головных болей у женщин после операции, которые усиливаются в вертикальном положении туловища.
• В большинстве случаев имеет осложнения в виде болей в спине.
• Ограниченное время воздействия обезболивания.
• Резкое падение артериального давления, что должно предупреждаться профилактическими мерами заранее.

Показания:

Преимущественные факторы при выборе спинальной анестезии для обезболивания операции кесарева сечения – те же, что и при эпидуральной анестезии. Плюс к тому:

1. Спинальная анестезия обезболивает практически мгновенно, поэтому может быть выбрана при экстренной операции, когда общий наркоз пациентке запрещен.
2. Выбор спинальной анестезии происходит в тех случаях, когда у пациентки нет никаких осложнений состояния здоровья и течения родоразрешающего периода, потому что действие этого вида обезболивания ограничено временем и нет возможности для расширения оперативных манипуляций.

Противопоказания к выполнению спинальной анестезии:

1. Отказ пациентки от данного вида обезболивания.
2. Отсутствие квалифицированного специалиста, а также оборудования для реанимационных мероприятий на случай осложнений.
3. Большая потеря крови, сильное обезвоживание, кровотечения.
4. Все нарушения свертываемости крови.
5. Сепсис, инфекции, воспаления – общие и в месте прокола.
6. Аллергия на медикаменты.
7. Высокое внутричерепное давление.
8. Проблемы с сердечной деятельностью.
9. Гипоксия плода.
10. Нарушения функции ЦНС.
11. Обострение герпеса.
12. Перед операцией – лечение гепарином, варфарином и другими антикоагулянтами.

Видео: Кесарево сечение, Спинальная анестезия. , .

Когда кесарево сечение лучше делать под общим наркозом?

Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Видео: Помощь эпидуральной анестезии при родах

Эндотрахеальный наркоз осуществляется путем введения в трахею женщины трубки, присоединенной к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Через трубку в дыхательные пути пациентки попадает кислород, а также газ ингаляционного анестетика – препарата, обезболивающего и водящего беременную в длительный сон.

Эндотрахеальный метод анестезии позволяет держать пациента под наркозом столько времени, сколько понадобится для операции. Очень часто эндотрахеальный наркоз используют вместе с внутривенным общим наркозом, чтобы увеличить длительность анестезии и взять под контроль дыхание пациентки.

• На введение пациентки в наркоз требуются считанные минуты, что очень важно при экстренных оперативных вмешательствах.
• В сравнении с регионарными видами анестезии, эндотрахеальный наркоз обезболивает и вводит пациентку в состояние сна в 100% случаев.
• Легче переносится роженицей.
• Есть возможность контролировать глубину наркоза и длительность.
• Одновременно с анестезией, эндотрахеальный наркоз позволяет осуществлять контроль за дыханием пациента во время операции.
• Артериальное давление и частота сердцебиения у пациентки остаются стабильными.

• Есть риск аспирации желудочным содержимым во время рвоты.
• При самом введении трубки может повышаться АД, как реакция на эту манипуляцию.
• Есть риск угнетения дыхательной деятельности у ребенка.

Показания к выполнению эндотрахеального наркоза во время кесарева сечения:

1. Экстренная операция.
2. Если есть противопоказания к другим видам анестезии.
3. Предстоит сложная операция с большим объемом хирургических манипуляций, продолжительная по времени.
4. Состояние женщины или плода ухудшается.

Внимание, только СЕГОДНЯ!