Анализ амниотической жидкости и техника его проведения

Кратко об околоплодных водах: состав и функции

Амниотическая жидкость (околоплодные воды) — жидкая среда, окружающая плод в утробе матери. На вид это светлая, прозрачная, слегка желтоватая жидкость, которая содержится в амниотическом мешке. Ее основными функциями является участие в обменных процессах плода, а также защита от внешних влияний.

Амниотическая жидкость в разные периоды интранатального развития плода секретируется разными структурами: трофобластом и желточным телом в эмбриональном периоде- амниотическим мешком, в фетальном периоде беременности. Кроме того, через эндотелий сосудов в амниотическую жидкость попадает плазма материнской крови.

Амниотическая жидкость состоит из воды (до 98%), и растворенных в ней веществ.

• Минеральный состав представлен ионами натрия, калия, хлора, кальция, магния, фосфора, железа, меди.
• Осмотический баланс, кроме минеральных веществ, поддерживают глюкоза и мочевина.
• Органический компонент представлен аминокислотами (17 аминокислот, в том числе и незаменимые), белками, продуктами ресинтеза белков, фосфолипидами, молочной кислотой.
• Гормонами амниотической жидкости являются хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, серотонин, тестостерон, кортикостероиды, прогестерон, эстрогены, паратиреоидный гормон, кальцитонин, тироксин, трийодтиронин, окситоцин.
• Факторы защиты плода: иммуноглобулины классов A, D, E, G, комплемент, лизоцим.
• В процессе роста плода в амниотическую жидкость попадает его моча, чешуйки эпидермиса, пушковые волосы, секрет сальных желез.

Среднее количество амниотической жидкости при доношенной беременности составляет 1000-1500 мл. В течении каждых трех часов осуществляется полный обмен вод, а за 5 суток проходит полный обмен входящих в их состав минеральных веществ.

• Питательная функция: на ранних сроках беременности эмбрион всасывает растворенные в амниотической жидкости питательные вещества. Во второй половине интранатального развития плод проглатывает амниотическую жидкость.
• Механическая защита плода (водная среда амортизирует механические влияния извне).
• Защита плода от инфицирования совершается посредством наличия в ней иммуноглобулинов, комплемента, лизоцима.
• Шумоизоляция плода.
• Поддержание постоянной температуры и давления (при гипертермии матери температура амниотической жидкости не превышает 37 градусов).
  

Когда необходимо сдавать анализ амниотической жидкости

Амниоцентез проводится в разные сроки беременности и, в зависимости от периода, подразделяется на два вида.

• Ранний амниоцентез: выполняют в первом триместре беременности (с 10 по 14-ю недели).
• Поздний амниоцентез: выполняют после 15-й недели беременности.

Существует две техники доступа к амниотическому мешку:

• использование пункционного адаптера;
• методика «свободной руки».

Для чего проводят амниоцентез?

• Внутриутробная диагностика врождённых заболеваний и патологий наследственного характера.
• Амниоредукция (удаление чрезмерного количества амниотической жидкости при многоводии).
• Внутрипузырное введение лекарственных средств для прерывания беременности во втором триместре.
• Мониторинг состояния плода во втором и третьем триместрах беременности: определение и оценка степени тяжести гемолитической болезни плода (ГБП), степени зрелости лёгких, синтез в легких сурфактанта, диагностика интранатальных инфекций.
• Фетотерапия (медикаментозное лечение плода).
• Фетохирургия (хирургическое лечение плода).

При каких условиях амниоцентез назначают на ранних сроках интранатального развития плода?

• Возраст беременной старше 40 лет или моложе 20-ти.
• Отягощенный наследственный анамнез (наличие у одного или обоих супругов наследственных заболеваний, способных проявиться у малыша).
• Рождение матерью в прошлом ребенка с наследственным заболеванием.
• Изменения в лабораторных показателях или при инструментальном обследовании, требующие более детальной диагностики.

Независимо от сроков беременности, показаниями к пункции околоплодных вод могут быть и другие моменты.

• Подозрение на внутриутробную гипоксию плода или патологию развития.
• Потребности в оценке развития легких плода, диагностики интранатального инфицирования.
• Применение беременной фетотоксичных препаратов или употребление токсических веществ.
• Чрезмерное количество околоплодных вод. Проводится амниоцентез с целью амниоредукции. Процедура не одноразовая, проводится до тех пор, пока количество амниотической жидкости не стабилизируется до объема, не затрудняющего рост и развитие плода.
• При позитивном результате хотя бы одного скринингового теста.
• Необходимость внутриутробного лечения.
• Для медикаментозного прерывания беременности (если существуют строгие показания).
• Хирургическое лечение плода.

Эта процедура имеет небольшое количество противопоказаний в связи с большой диагностической ценностью и последующей возможностью сохранения беременности или здоровья плода.

Какие основные противопоказания?

• Угроза самопроизвольного аборта или отслоения плаценты.
• Повышение температуры тела у беременной.
• Обострение хронических патологий у беременной.
• Наличие острых воспалительных процессов, независимо от их локализации.
• Опухолевые образования мышечного слоя матки (миомы) большого размера.

При патологии свертываемой функции крови амниоцентез не противопоказан, но его процедуру желательно проводить под контролем коагулянтов.

Методика проведения амниоцентеза и возможные осложнения

Подготовка к пункции амниотического пузыря заключается в целом ряде процедур.

• При проведении пункции в срок до 20 недель пункцию проводят при наполненном мочевом пузыре, в более поздние сроки необходимо опустошать мочевой пузырь.
• За 5 дней до проведения этой процедуры не рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту и ее аналоги, а также антикоагулянты.
• Перед манипуляцией необходимо сделать

  Расшифровка результатов анализа околоплодных вод

  Результаты лабораторных исследований околоплодных вод зачастую получают через 14-21 день после проведения процедуры. Вероятность ошибки в диагностике патологий путем исследования амниотической жидкости меньше 2 %.

  Патологии, диагностируемые путем амниоцентеза:

• изосерологическая несовместимость крови матери и плода (Rh-несовместимость) диагностируется путем измерения содержания билирубина в околоплодных водах;
• при биохимическом исследовании амниотической жидкости путем измерения уровня Альфа-фетопротеина можно диагностировать патологию нервной трубки плода и аномалии передней брюшной стенки-
• цитогенетическим методом устанавливают такие диагнозы — синдромы Дауна, Эдвардса, Патау и другие.

Что еще с большой точностью диагностируется?

• Пороки развития (заячья губа, пороки сердца).
• Расщепление позвоночника.
• Спинномозговая грыжа.
• TORCH-инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпесвирусная инфекция).
• Бактериальные инфекции.
• Серповидноклеточная анемия.
• Отсутствие или недоразвитие головного мозга.
• Муковисцидоз.
• Эритробластоз.
• Степень созревания легких и синтез сурфактанта.
• Другие наследственные заболевания.
• Половая принадлежность плода.